Revista Adolescência e Saúde

INTRODUÇAO

A exposiçao excessiva à radiaçao ultravioleta (UV) acarreta efeitos deletérios para a saúde pela sua açao carcinogênica. Cerca de 2 a 3 milhoes de casos de cancro cutâneo nao melanoma e 130.000 casos de melanoma sao diagnosticados mundialmente a cada ano¹. A infância e a adolescência constituem períodos críticos de exposiçao solar para o desenvolvimento de cancro cutâneo na idade adulta. O cancro cutâneo nao melanoma relaciona-se diretamente com a acumulaçao de exposiçao UV ao longo da vida e o risco de melanoma maligno é, por outro lado, mais elevado com exposiçoes intermitentes e intensas, sobretudo antes dos 20 anos de idade^2-5. No entanto, as queimaduras solares e práticas inadequadas de fotoproteçao permanecem comuns, especialmente entre os adolescentes, em diferentes séries internacionais⁶.

Atendendo a que a educaçao e instituiçao de programas de prevençao sao largamente custo-efetivas¹, torna-se imprescindível o conhecimento da realidade local para a sua mais eficaz aplicaçao. Pretendeu-se, assim, avaliar a frequência de queimaduras solares e as medidas de fotoproteçao adotadas em uma amostra de adolescentes portugueses.


MÉTODOS

POPULAÇAO DE ESTUDO E AMOSTRA

A populaçao de estudo consistiu nos adolescentes com idades compreendidas entre 11 e 18 anos que frequentassem a escola pública no Distrito de Leiria. Três escolas, duas pertencentes ao Concelho de Leiria e uma ao Concelho de Alcobaça, aceitaram participar no estudo. Foi selecionada uma amostra de conveniência, constituída por uma turma de cada ano de escolaridade, entre o 5º e o 12º ano. Durante o horário letivo, aplicou-se um questionário escrito, anônimo, de preenchimento voluntário, sob a supervisao dos professores, entre abril e maio do ano 2010. Foi concedida autorizaçao prévia para realizaçao do estudo pela Direçao-Geral de Inovaçao e de Desenvolvimento Curricular do Ministério da Educaçao e Ciência.

QUESTIONARIO

O questionário pretendia avaliar: queimaduras solares no verao anterior, medidas de fotoproteçao regularmente adotadas, influência dos pares, atitudes e conhecimentos relativamente à exposiçao solar. Dados sobre idade, sexo e fotótipo foram igualmente obtidos.

DEFINIÇOES

Fotótipo: Autorreportado, através de questionário baseado na classificaçao de Fitzpatrick sobre a capacidade da pele de bronzear quando exposta ao sol³. Para posterior análise, os adolescentes foram agrupados em três grupos: pele clara que queima facilmente (fotótipos I e II), pele intermédia que bronzeia gradualmente (fotótipos III e IV) e pele escura que bronzeia facilmente (fotótipos V e VI).

Queimadura solar: Pele vermelha e dolorosa com duraçao superior a 12 horas, ocorrendo após exposiçao ao sol⁷.

Medidas de fotoproteçao: Definiu-se como utilizaçao regular, quando a medida de fotoproteçao era utilizada sempre ou muitas vezes e como utilizaçao esporádica quando a medida de fotoproteçao era utilizada algumas vezes, raramente ou nunca, num dia de sol, no verao, em exposiçao solar com duraçao superior a 1 hora.

Protetor solar: Considerou-se utilizaçao correta a seleçao de um índice de proteçao solar igual ou superior a 15, aplicaçao pelo menos 30 minutos antes da exposiçao solar em todo o corpo e renovaçao a cada 2 horas ou menos e após o banho^2-5.

ANALISE ESTATISTICA

Para a análise dos dados, foi utilizada a versao 17.0 do programa estatístico SPSS (Statistical Package for the Social Science, Chicago, IL, EUA). Nas comparaçoes entre os dois grupos, baseadas em variáveis categóricas, foi utilizado o teste Qui-quadrado de independência, considerando-se resultados significativos quando p <0,05.


RESULTADOS

Foram distribuídos 420 e preenchidos 329 questionários. Destes, 292 foram considerados válidos para análise.

A Tabela 1 apresenta as características demográficas da amostra. A idade média foi de 13,6 ± 2,0 anos (mínimo de 11 e máximo de 18 anos), com distribuiçao equitativa do sexo por grupo etário (p=0,078).




QUEIMADURAS SOLARES

No verao anterior à aplicaçao do questionário, 118 adolescentes apresentaram pelo menos uma queimadura solar (40%), com média de 1,4 ± 0,8 queimaduras solares por indivíduo (mínimo de 1 e máximo de 5). Antes da pior queimadura solar, como medidas de fotoproteçao 55% utilizavam protetor solar, 21% óculos escuros, 20% sombra, 10% chapéu e 7% roupa leve. Nao utilizavam nenhuma medida de fotoproteçao 32%.

Verificou-se maior frequência de queimaduras solares com o aumento da idade (p=0,001) e nos fotótipos i a iV (p=0,000).

MEDIDAS DE FOTOPROTEÇAO (Tabela 2)




A medida de fotoproteçao utilizada regularmente de forma mais frequente foi a roupa leve (por exemplo, t-shirt) em 63%. 50% utilizavam regularmente protetor solar, 46% sombra, 42% óculos escuros e chapéu, 25%.

Dos que utilizavam regularmente protetor solar, apenas 16% o faziam de forma correta. Cerca de 81% selecionavam um índice de proteçao solar igual ou superior a 15, 58% aplicavam pelo menos 30 minutos antes da exposiçao solar, 60% aplicavam em todo o corpo e 31% renovavam a cada 2 horas ou menos e após o banho.

A utilizaçao regular de protetor solar (p=0,000) e de chapéu (p=0,000) diminuiu com a idade e a de óculos escuros foi mais frequente no sexo feminino (p=0,003). Relacionou-se com menor frequência de queimadura solar a utilizaçao regular de roupa leve (p=0,002) e a procura de sombra (p=0,015). Nenhuma das medidas de fotoproteçao regularmente adotadas se relacionou com o fotótipo.

INFLUENCIA DOS PARES (Tabela 3)




Afirmaram que muitos ou todos os amigos ficavam bronzeados no fim do verao, 60% e que muitos ou todos os amigos utilizavam protetor solar, 40%. Conheciam alguém com cancro de pele, 6%.

o fato de muitos ou todos os amigos ficarem bronzeados no fim do verao relacionou-se com maior frequência de queimadura solar (p=0,005). Pelo contrário, quando muitos ou todos os amigos utilizavam protetor solar, a frequência de queimaduras solares foi menor (p=0,031) e a utilizaçao regular de protetor solar pelo próprio foi maior (p=0,000).

ATITUDES E CONHECIMENTOS RELATIVAMENTE A EXPOSIÇAO SOLAR (Tabela 4a/b)




Concordaram com as afirmaçoes: "Proteger a pele do sol é uma medida simples para permanecer saudável", 96%, "o protetor solar permite que esteja exposto ao sol menos preocupado", 85%, "Aplicar frequentemente protetor solar é ridículo", 18%, "Estar exposto ao sol sem proteçao pode aumentar o risco de cancro", 94%, "A minha pele vai envelhecer mais rapidamente se passar mais tempo ao sol", 56%, "Sinto-me mais saudável quando estou bronzeado(a)", 51%, "Fico mais bonito(a) quando estou bronzeado(a)", 78% e "Vale a pena ficar um pouco queimado(a) para ficar bronzeado(a)", 29%.

Os rapazes concordaram mais frequentemente que "Aplicar frequentemente protetor solar é ridículo" (p=0,002), relacionando-se com a sua menor utilizaçao regular (p=0,008). Os adolescentes com fotótipos mais baixos concordaram mais frequentemente que "A minha pele vai envelhecer mais rapidamente se passar mais tempo ao sol" (p=0,000). A preferência pelo bronzeado relacionou-se com maior frequência de queimadura solar ("Sinto-me mais saudável quando estou bronzeado(a)" (p=0,013) e "Vale a pena ficar um pouco queimado(a) para ficar bronzeado(a)" (p=0,002), fotótipo mais alto ("Sinto-me mais saudável quando estou bronzeado(a)" (p=0,016) e sexo feminino ("Fico mais bonita quando estou bronzeada" (p=0,020).


DISCUSSAO

No verao anterior à aplicaçao do questionário, 40% dos adolescentes apresentou pelo menos uma queimadura solar, inferior ao constatado em diversas séries internacionais^7-12. A maioria havia utilizado protetor solar antes da pior queimadura solar, em 55% dos casos, provavelmente refletindo o seu uso inadequado^{6, 8}. De fato, este estudo revelou que apenas 16% dos adolescentes que utilizam protetor solar regularmente o fazem de forma correta, ou seja, selecionam um índice de proteçao solar igual ou superior a 15, aplicam pelo menos 30 minutos antes da exposiçao solar em todo o corpo e renovam a cada 2 horas, ou menos, e após o banho. Por outro lado, também poderá estar implicada uma exposiçao solar mais prolongada e intensa, pela sensaçao de proteçao atribuída à aplicaçao do protetor solar⁷.

A frequência de queimadura solar aumentou com a idade, sendo superior no grupo etário dos 16 aos 18 anos (61%). Vários fatores psicossociais característicos da adolescência têm vindo a ser implicados^{7-9, 13, 14}. A influência dos pares está bem evidente, refletindo-se na maior frequência de queimaduras solares quando todos ou muitos amigos ficam bronzeados no fim do verao e na sua menor frequência quando todos ou muitos amigos utilizam protetor solar. A procura de bronzeado ("Sinto-me mais saudável quando estou bronzeado" e "Vale a pena ficar um pouco queimado para ficar bronzeado") também se relacionou com maior frequência de queimaduras solares. A semelhança de outras séries internacionais, a maioria dos adolescentes conhecia os efeitos em longo prazo da exposiçao solar^{6, 10, 15-17} (cancro cutâneo e envelhecimento em 94% e 56%, respetivamente), nao influenciando a frequência de queimaduras solares.

Surpreendentemente e, ao contrário do encontrado na literatura internacional, a roupa leve foi a medida de fotoproteçao regular mais frequentemente utilizada, em 63%^{7, 10, 11}. Quase todas as medidas de proteçao solar apresentam taxas de utilizaçao regular semelhantes ou superiores às encontradas em outros países, à exceçao do protetor solar e do chapéu na Austrália^7-12.

Apenas a utilizaçao de roupa leve e a procura de sombra regularmente se relacionaram com menor frequência de queimadura solar. O protetor solar nao teve influência, provavelmente refletindo o seu uso inadequado e/ou maior exposiçao solar^6-8. Verificou-se que a utilizaçao regular de protetor solar e de chapéu diminui com o aumento da idade e que a de óculos escuros é mais frequente no sexo feminino. Ao contrário do que seria recomendado, nao se verificou qualquer relaçao entre as medidas de proteçao solar adotadas e o fotótipo, o que provavelmente contribuiu para a maior frequência de queimaduras solares nos fotótipos mais baixos.

Sao limitaçoes do estudo efetuado: amostra de conveniência, constituída por adolescentes que frequentam a escola pública, excluindo os restantes com padroes de comportamento eventualmente distintos (apesar da baixa taxa de abandono escolar em Portugal, de 1,58% no ano 2011¹⁸); utilizaçao de questionário nao validado; metodologia envolvendo a aplicaçao de questionário, com possibilidade de dificuldade na compreensao de algumas perguntas; dados autorreportados, com risco de sobre-estimativa dos comportamentos; número de queimaduras solares relativo ao verao anterior e aplicaçao do questionário nos meses de abril e maio, numa altura de menor preocupaçao relativamente à exposiçao solar.

Conclui-se que 40% dos adolescentes apresentou pelo menos uma queimadura solar no verao anterior, observando-se maior frequência na faixa etária dos 16 aos 18 anos (61%). Constatou-se, ainda, uma reduçao na utilizaçao regular de medidas de fotoproteçao com o aumento da idade. A roupa leve foi a medida de fotoproteçao mais referida (63%), contrastando com a escassa utilizaçao correta do protetor solar. É notória a influência dos pares, da preferência pelo bronzeado e da despreocupaçao relativamente às consequências a longo prazo nos comportamentos adotados, traduzindo caraterísticas psicossociais próprias da adolescência. Constituem áreas de potencial intervençao, de forma a modificar atitudes e comportamentos e, em última análise, promover a prevençao primária do cancro cutâneo, sendo a escola um espaço privilegiado de atuaçao.


REFERENCIAS

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